Theo Thống kê của BHXHVN, thời gian 8 tháng đầu năm 2016, ngân quỹ KCB (KCB) BHYT tại 37 tỉnh, thành phố trong cả quốc gia đã bội chi hơn 3.400 tỷ việt nam đồng. BHXHVN ước tính trong năm 2016, cả đất nước sẽ bội chi khoảng 5.000 tỷ VNĐ.
Ông Phạm lương Sơn cho hay, có 3 nhóm lý do căn bản khiến gia tăng đột biến chi phí Khám, chữa bệnh BHYT: do gia tăng cơ học về số người tham gia bảo hiểm y tế, quỹ Khám, chữa bệnh BHYT; điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí theo Thông tư 37 của liên Bộ Y tế- Tài chính; thực hiện thông tuyến so với các bệnh viện tuyến huyện trên toàn nước và các nguyên nhân khác như sử dụng thuốc bất hợp lý.
Theo ông Phạm mức lương Sơn, những biểu hiện về gian lận, lợi dụng, trục lợi trong KCB bảo hiểm y tế không mới mẻ, nhưng diễn ra ở mức độ cao hơn, rộng hơn & ở một vài nơi nghiêm trọng hơn. Trục lợi xảy ra ở cả bệnh nhân, cơ sở y tế & Nhân viên bhxh.
người bệnh chưa tham gia nhưng mượn thẻ của người khác đi khám hay chỉ tham gia bảo hiểm y tế khi đã có bệnh hoặc bệnh nặng; Sử dụng giấy tờ không đúng quy định như thẻ giả, giấy tờ tùy thân giả, giấy chuyển viện giả; Tận dụng thẻ bảo hiểm y tế đi khám nhiều lần trong ngày, trong tháng, trong tuần để lấy thuốc về sử dụng không đúng ý đồ như bán lấy tiền.
Ở các cơ sở khám chữa bệnh, trục lợi không chỉ có ở cơ sở y tế tư nhân mà cả cơ sở y tế công lập với nhiều biểu hiện: Kê khống, lập bệnh án khống; tuy người bệnh ra viện rồi nhưng vẫn chỉ định thuốc, chỉ định dịch vụ kỹ thuật 1 cách lãng phí. tăng cường đưa người bệnh vào điều trị nội trú; chỉ định quá mức cần thiết các dịch vụ kỹ thuật; sử dụng thuốc có hàm lượng dạng bào chế ít cạnh tranh, tạo sự độc quyền trong đấu thầu, khiến giá tăng lên cao. Con số, trả tiền sai, áp giá sai: không cần phải nằm ở giường hồi sức tích cực, giường cứu thương nhưng vẫn chi trả theo giá giường hồi sức tích cực, cấp cứu…
Đến hết năm 2017 chưa tăng giá tiền mua thẻ BHYT
TS. Bùi Sỹ Lợi- Phó Chủ nhiệm Ủy ban về các vấn đề xã hội của Quốc hội nhận định, ngân quỹ bảo hiểm y tế là ngân quỹ ngắn hạn, lâu nay kết dư được ngân quỹ là sự cố gắng và kiểm soát tốt. tuy nhiên, hiện trạng bội chi ngân quỹ 8 tháng đầu năm khiến nguy cơ mất cân đối ngân quỹ tăng lên cao. mất cân bằng quỹ khiến không thể chăm lo sức khỏe cho tất cả những người dân một cách công bằng.
Trước tình hình bội chi quỹ Khám, chữa bệnh BHYT đang xảy ra trên cả đất nước, ngày 29/8, văn phòng nhà nước có công văn số 7200/VPCP-KGVX gửi Bộ Y tế, BHXHVN và Tổng hội Y học Việt Nam thông báo suy nghĩ chỉ đạo của Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam về việc rà soát, thanh tra, kiểm tra việc sử dụng quỹ Khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, kịp thời giải quyết nghiêm các Hành vi lạm dụng, trục lợi, nhằm sử dụng hiệu quả ngân quỹ Khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm quyền lợi & ích lợi hợp pháp lý của người tham gia BHYT.
Ông Phạm lương Sơn cho biết, thực hiện chỉ đạo trên, BHXH Việt Nam đã đẩy mạnh & siết chặt công tác kiểm soát chi Khám, chữa bệnh, giám định bảo hiểm y tế, để ngăn cản lạm dụng, trục lợi quỹ, nhưng vẫn bảo đảm tuy vậy hành quyền cho những người tham gia BHYT và các cơ sở KCB.
Tổ chức thực hiện tốt kết nối, liên thông tin tức data giữa cơ sở Khám bệnh với cơ quan BHXH để kịp thời phát hiện những trường hợp đi khám chữa bệnh nhiều lần để tránh chỉ định trùng, tạo thuận lợi cho việc giám định chi phí, đảm bảo chi trả đúng quy định; đồng thời, tổ chức kiểm tra ngay các đơn vị phát sinh chi phí tăng lên cao bất thường.
Theo tiến sĩ. Bùi Sỹ Lợi, để tránh trục lợi quỹ BHYT, người dân ngoài việc nâng cao nhận thức khi nhập cuộc và sử dụng thẻ bảo hiểm y tế, cần nhập cuộc vào công tác giám sát, phản ảnh những tiêu cực, trục lợi, lợi dụng quỹ, để kịp thời ngăn chặn những hành động làm mất cân bằng ngân quỹ.
TS. Bùi Sỹ Lợi cho biết, cũng giống như quỹ bảo hiểm, quỹ BHYT được Chính phủ bảo hộ nên người dân rất có thể tin tưởng và an tâm khi tham gia BHXH, BHYT. Bên cạnh đó, dù rủi ro mất cân bằng ngân quỹ nhưng vẫn còn dư địa để đảm bảo an toàn, bởi quy định nguyên tắc Số tiền đóng bảo hiểm y tế tối đa là mức 6% lương căn bản, trong khi hiện giờ mới chỉ áp dụng đóng ở mức 4,5% mức lương căn bản.
Ông Phạm mức lương Sơn khẳng định thêm: "Với các biện pháp siết chặt công tác giám định thanh toán BHYT, phát triển và mở rộng đối tượng, kiểm soát nghiêm ngặt quỹ BHYT…, BHXH Việt Nam vẫn đảm bảo ngân quỹ bảo hiểm y tế được cân đối đến hết 2017. Trước mắt, đến hết 2017 sẽ chưa tăng giá tiền mua thẻ BHYT"./.
nguồn cung cấp chữ ký số
0 nhận xét:
Đăng nhận xét