Trong đó đặt mục đích 100% người dân sinh sống ở vùng biển đảo có thẻ BHYT (BHYT).
tăng lên tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế
cả nước hiện có khoảng 270.000 người đang sinh sống, làm việc tại các xã đảo, huyện đảo. thông thường, nhóm đối tượng này được ngân sách nhà nước (NSNN) cấp thẻ bảo hiểm y tế sẽ có tỉ lệ bao trùm cao. song, vì nhiều nguyên nhân khác nhau, tại một số khu vực, tỉ lệ tham gia BHYT ở nhóm đối tượng này vẫn thấp.
Để giải quyết hiện trạng này, bảo hiểm xã hội đã đưa ra mục đích tăng tỷ lệ che phủ đạt 100% tại các xã đảo, huyện đảo trong cả nước. Theo đó, sẽ thực hiện thanh tra, kiểm chứng tình hình thi hành chế độ, luật pháp về BHYT ở các doanh nghiệp Chính phủ, tư nhân; giải quyết nghiêm các công ty phạm luật. Đồng thời, các đơn vị chưa nhập cuộc hoặc tham gia BHYT chưa đầy đủ sẽ được rà soát, để thi hành thu và cấp thẻ bảo hiểm y tế.
Với nhóm đối tượng do quỹ BHXH đóng, BHXHVN sẽ thi hành rà soát để đảm bảo 100% có thẻ BHYT. Riêng đối với nhóm do NSNN hỗ trợ đóng & nhóm tham gia theo hộ gia đình, cơ quan BHXH sẽ hướng dẫn chuyển đổi đối tượng thuộc các nhóm này sang nhóm người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo đúng nguyên tắc của quy định bảo hiểm y tế, bảo đảm 100% đối tượng được cấp thẻ.
so với trẻ con dưới 6 tuổi, bảo hiểm xã hội các khu vực cần hướng dẫn phụ huynh, người giám hộ về quyền lợi được cấp thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy khai sinh & đăng ký thường trú; quyền lợi về đăng ký nơi Khám bệnh (KCB) bước đầu và Khám bệnh của trẻ nhỏ dưới 6 tuổi, bảo đảm 100% các trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ không tính tiền.
so với các nhóm đối tượng khác được NSNN đóng, ngoài nhóm người đang định cư tại xã đảo, huyện đảo, phối hợp với đơn vị quản lý đối tượng trong việc rà soát, lập danh sách cấp thẻ BHYT để ngăn cản cấp trùng hoặc bỏ sót đối tượng; đảm bảo 100% đối tượng được cấp thẻ.
bảo đảm quyền lợi khám chữa bệnh
Để bảo đảm quyền khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người dân vùng biển đảo, trong giai đoạn 2016 - 2020, BHXHVN yêu cầu bảo hiểm xã hội các địa phương hướng dẫn người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo nhưng thuộc nhóm đối tượng khác (người lao động, nhóm do quỹ BHXH đóng…) được đổi thẻ bảo hiểm y tế sang mã mức hưởng có ký hiệu số 2 (mã nơi người tham gia bảo hiểm y tế đang định cư tại xã đảo, huyện đảo). Với mã này, người có thẻ bảo hiểm y tế khi tự đi KCB không đúng tuyến, được ngân quỹ BHYT chi trả chi phí Khám, chữa bệnh so với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).
Đồng thời, hướng dẫn người đang định cư tại xã đảo, huyện đảo được đăng ký Khám bệnh bước đầu tại một cơ sở thuận lợi nhất trên đất liền, nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở KCB tuyến xã, huyện, tỉnh & trung ương theo đúng quy định. chỉ dẫn người dân được thông tuyến khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện tuyến huyện, chữa trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương theo đúng quy định; chỉ dẫn người dân được hưởng chi phí vận chuyển từ tuyến huyện đảo lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến trình độ chuyên môn kỹ thuật.
Để đảm bảo cân bằng & bảo toàn ngân quỹ bảo hiểm y tế, BHXH Việt Nam sẽ đẩy mạnh công tác giám định bảo hiểm y tế cả về số lượng và chất lượng; đổi mới cách thức giám định theo hướng giám định tập trung và mở rộng thi hành giám định hồ sơ thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo tỉ lệ; tăng cường phần mềm hệ thống công nghệ thông tin trong giám định bảo hiểm y tế.
cơ quan BHXH sẽ tổ chức các hoạt động tuyên truyền về chính sách, luật pháp về BHYT mang tính đặc thù cho đối tượng định cư tại xã đảo, huyện đảo. Trong đó, chú ý tổ chức cho người lao động tại các DN nhập cuộc cuộc thi nghiên cứu pháp luật về bảo hiểm y tế trên truyền hình, trên báo đài & tại các khu vực, cơ sở, đảm bảo các đối tượng được tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách BHYT & phương cách tham gia bảo hiểm y tế.
| Giai đoạn 2016 - 2020 ngành bhxh đặt mục tiêu: đảm bảo 100% người dân định cư ở vùng biển đảo có thẻ BHYT; được tiếp cận & sử dụng dịch vụ y tế cho nhu cầu cấp cứu, khám chữa bệnh và tăng cường sức khỏe, đảm bảo nguồn kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế kịp thời cho khu vực biển đảo & kỹ năng cân bằng quỹ Khám bệnh bảo hiểm y tế. |
xt hh
0 nhận xét:
Đăng nhận xét